O que é luxação?
Luxação é a perda total da congruência articular de uma articulação, isto é, quando os ossos que fazem parte de uma articulação se deslocam e perdem totalmente o contato entre si. Para reestabelecer o contato entre os ossos e refazer a articulação, normalmente é necessária uma força que chamamos de redução.
O que é subluxação ?
A subluxação ocorre quando essa perda do contato é parcial e normalmente a redução é espontânea.
A luxação é traumática, isto é, ocorre por uma pancada, queda ou choque elétrico, pois como dito anteriormente, necessita de uma força para ocorrer.
O que é contusão?
Muitos pacientes se assustam quando ouvem que sofreram uma contusão, mas a contusão nada mais é do que uma pancada ou um trauma no membro ou articulação. Esse é o diagnóstico que damos quando não ocorre nada além de edema (inchaço) e dor local, sem fratura, luxação ou outras lesões mais preocupantes.
Como ocorre a luxação do ombro?
Na luxação do ombro, o úmero que é o osso do braço perde o contato com a glenóide, osso achatado que faz parte da escápula, que palpamos nas costas de cada lado. Por ser um osso achatado que articula com um osso esférico, a articulação do ombro é a articulação mais comumente luxada do corpo humano. A estabilidade dessa articulação é dada principalmente pelos ligamentos do ombro e pelo labrum glenoidal, uma estrutura que envolve a glenóide .
Quais os tipos de luxação do ombro?
A luxação do ombro pode ser anterior ou posterior. A luxação anterior é a mais comum, mais de 90% dos casos e ocorre quando uma força age sobre o ombro quando o braço está em posição de arremesso, semelhante ao jogador de beisebol. A luxação posterior é menos comum e frequentemente associada ao choque elétrico ou à convulsão, pois o ombro está na posição de adução ou como se o braço estivesse estendido e cruzando para o outro lado.
O que acontece quando temos uma luxação do ombro?
Quando ocorre a luxação do ombro, ocorre a lesão dos ligamentos estabilizadores do ombro , podendo estar associada a lesão óssea, lesão labral, de cartilagem ou do manguito rotador. A lesão ligamentar não cicatriza espontaneamente e por isso o ombro fica suscetível a novos episódios de luxação, pois o ligamento não mais confere estabilidade à articulação. Cada novo episódio facilita a ocorrência de recidivas e de novas lesões, provocando um afundamento na cabeça do úmero que vai se aprofundando cada vez que ocorre uma nova luxação.
Qual o tratamento da luxação do ombro?
Em indivíduos com baixa demanda do ombro como idosos , pacientes com lesão neurológica do membro superior, pacientes com muitas comorbidades em que o risco cirúrgico é elevado ou em crianças, preferimos indicar o tratamento não cirúrgico. Nos demais pacientes, o tratamento de escolha é o tratamento cirúrgico.
Como é feito o tratamento cirúrgico da luxação do ombro?
O tratamento cirúrgico da luxação do ombro pode ser indicado desde o primeiro episódio em indivíduos atletas, trabalhadores braçais, pacientes com lesões associadas (fraturas, lesões labrais e lesões do manguito rotador). Alguns artigos científicos atuais concluem que há benefício para o paciente que opera desde o primeiro episódio de luxação do ombro, mas o tratamento cirúrgico também pode ser indicado na recidiva( recorrência da lesão). Existem diversas opções de tratamento cirúrgico para a luxação do ombro, mas as cirurgias mais utilizadas são a cirurgia de Bankart e a de Bristow-Latarjet para instabilidade anterior ou cirurgia de Mc Laughlin para instabilidade posterior.
O procedimento cirúrgico de Bankart visa o reparo da lesão labral com uso de âncora, ou seja, estruturas semelhantes a cabeças de parafusos em que um ou mais fios de sutura nela se acoplam. As âncoras são inseridas no osso próximo à lesão e o tecido lesado é suturado(amarrado)com o fio da âncora e assim re-inserido ao seu local de origem, reparando assim a lesão. Essa cirurgia pode ser realizada de forma aberta ou artroscópica, isto é, por vídeo o que chamamos de minimamente invasiva.
A cirurgia de Bristow-Latarjet consiste em realizar um bloqueio ósseo para que o ombro não saia mais do lugar. Esse bloqueio é realizado utilizando o processo coracóide, que é desinserido de seu local original na parte superior do ombro e re-inserido na região ântero- inferior da glenóide. Essa re-inserção é feita através 2 de parafusos metálicos e permite que os tendões que se inserem no processo coracóide ajam com um efeito “sling” ou anteparo ântero- inferior para a cabeça do úmero, justamente onde houve a lesão ligamentar e labral. Assim a estabilidade do ombro é reestabelecida, sem prejuízo do local doador ( local de origem do processo coracóide). Assim, essa cirurgia tem um triplo efeito contra a ocorrência de uma nova luxação: o bloqueio ósseo na região onde há falha óssea na glenóide, o efeito “sling” onde o tendão conjunto e o subescapular oferecem apoio à cabeça umeral no local onde houve a lesão ligamentar e o reparo capsular anterior, que confere maior estabilidade à cabeça umeral, principalmente na posição de risco: abdução e rotação externa( posição de arremesso).
Outras cirurgias podem ser associadas para a instabilidade do ombro como capsuloplastia , usada em pacientes com frouxidão ligamentar, remplissage usada em lesões ósseas da cabeça umeral e procedimentos ósseos quando há fratura associada.
Como é a reabilitação da cirurgia de Bankart?
Após realizar a cirurgia de Bankart, o paciente utiliza uma tipóia por 4 semanas,tempo necessário para cicatrização do reparo. Inicialmente o paciente é
orientado a manter movimento do cotovelo e punho, uso de tipóia inclusive para dormir e não realizar movimento de rotação e elevação do ombro. Além disso o uso de compressa de gelo, evitando o local da cicatriz da cirurgia é bastante benéfico(crioterapia).Na fisioterapia são iniciados exercícios de ganho de movimento do ombro após 3 – 4 semanas da cirurgia. Um recurso muito interessante para reabilitação, muito utilizado para atletas é a hidroterapia, onde exercícios de ganho de movimento e posteriormente de fortalecimento são realizados na piscina já na 3ª semana, o que minimiza a dor e facilita o movimento. Exercícios de fortalecimento podem ser iniciados após ganho completo do movimento do ombro após o segundo mês, normalmente com 12 semanas após cirurgia artroscópica e 16 semanas na cirurgia aberta, sendo deixado para o final da reabilitação o ganho da rotação interna.
Como é a reabilitação da cirurgia de Bristow- Latarjet?
Após a cirurgia de Bristow- Latarjet o paciente permanece por 1 mês com tipóia para permitir a consolidação óssea do processo coracóide. Após 15 dias movimentos passivos são liberados na fisioterapia, mas o movimento de extensão do cotovelo é restringido por 4 semanas para não haver stresssobrea fixação do bloqueio ósseo. Após 1 mês da cirurgia é permitido iniciar corrida e reabilitação sem restrições de movimento. Somente após radiografia de confirmação da consolidação óssea, o que ocorre por volta de 3 meses, o retorno ao treino específico para o esporte é liberado. Por volta de 4 meses é possível o retorno competitivo ao esporte de contato.
